Condição bucal e qualidade de vida em pacientes alcoolistas e não alcoolistas ­ estudo caso-controle / Buccal condition and quality of life in alcoholic and non-alcoholic patients ­ case-control study

Objetivo: estudar as concepções dos pacientes alcoolistas, alcoolistas cirróticos e cirróticos não alcoolistas quanto à percepção de qualidade de vida, condição periodontal, perda dentária e uso ou não de prótese dentária. Material e métodos: estudo caso-controle com 194 pacientes, com idades entre 25 e 73 anos, atendidos no Serviço de Gastroenterologia do Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes (Hucam/Ufes), quanto aos parâmetros: profundidade de sondagem, nível de inserção clínica, índice de placa visível, sangramento gengival, sangramento a sondagem, supuração, mobilidade dentária, lesões de furca e questionário OHIP-14. Resultados: a condição clínica dos pacientes mostrou predomínio de má qualidade de vida marcada por perda dentária extrema. Foram observadas perdas de inserção periodontais, predominância de placa dentária (p=0,002) e bolsas periodontais profundas (< 6 mm) no grupo-caso (p=0,035). Alguns parâmetros do OHIP-14 com significância (p < 0,001) foram observados com a condição clínica médica, especialmente nas categorias dos problemas ao falar, sentimento de constrangimento social e mastigação. Uma comparação foi realizada para avaliar a percepção dos pacientes alcoolistas e desdentados em relação ao OHIP-14, utilizando apenas as primeiras (nunca) e as últimas (sempre) respostas. A resposta "nunca" apresentou maiores percentuais nas questões 1 (91,8%); 2 (82,7%); 6 (69,4%); 7 (70,7%); 8 (88,3%); 9 (80,0%); 12 (90,4%); 13 (69,2%); e 14 (89,8%). A pergunta 5 obteve a resposta "sempre" como a maior porcentagem (73,3%) para o mesmo grupo. Conclusão: a condição clínica dos pacientes mostra efeitos significativos ao se correlacionar os parâmetros do OHIP-14 com a condição periodontal deteriorada e ausência considerável de próteses dentárias.

Objective: in the present study we studied the conceptions of alcoholic, cirrhotic alcoholic and non-alcoholic cirrhotic patients regarding perception of quality of life, periodontal condition, tooth loss and use of dental prosthesis. Material and methods: we evaluated 194 patients aged 25-73 years, attending the Gastroenterology Department of the University Hospital Cassiano Antônio de Moraes (Hucam/Ufes), regarding the parameters: probing pocket depth, clinical attachment loss, visible plaque, marginal gingival bleeding, bleeding on probing, suppuration, dental mobility, furcation lesions, and OHIP-14 questionnaire. Results: the clinical condition of the patients showed a predominance of poor quality of life marked by extreme dental loss. Periodontal attachment losses, predominance of dental plaque (p=0.002) and signifi cant deep pockets ( 6 mm) were observed in the case group (p=0.035). Some OHIP-14 parameters with signifi cance (p < 0.001) were also observed with the medical clinical condition, especially in the categories of speech problems, feeling of social embarrassment and chewing. A comparison was made to evaluate the perception of alcoholic and edentulous patients in relation to OHIP-14 using the fi rst (never) and the last (always) answers. The answer "never" presented higher percentages in questions 1 (91.8%); 2 (82.7%); 6 (69.4%); 7 (70.7%); 8 (88.3%); 9 (80.0%); 12 (90.4%); 13 (69.2%); and 14 (89.8%). Question 5 obtained the answer "always" as the highest percentage (73.3%) for the same group. Conclusion: the clinical condition of patients shows signifi cant effects when correlating with OHIP-14 parameters with the medical clinical condition, deteriorated periodontal condition and considerable absence of dental prostheses.

Avaliação de fatores de risco para osteonecrose em pacientes usuários de bifosfonatos no HUCAM/UFES / Evaluation of risk factors for osteonecrosis in patients using biophosphonates in HUCAM / UFES

Introdução: Os bifosfonatos têm sido indicados para o tratamento de doenças do metabolismo ósseo. Atualmente, seu emprego terapêutico aumentou e, com ele, os efeitos adversos, dos quais um dos mais importantes é a indução da osteonecrose dos maxilares (BRONJ), uma complicação de difícil tratamento e solução. Objetivo: Identificar a prevalência e os possíveis fatores de risco para o desenvolvimento de osteonecrose em pacientes tratados com bifosfonatos no HUCAM/UFES. Métodos: Foram realizados exames clínicos e análises de radiografias panorâmicas de pacientes em tratamento com bifosfonatos no HUCAM/UFES. Resultados: Foram examinadas 16 pacientes do gênero feminino, com idade entre 55 e 84 anos. Todas as pacientes tinham osteoporose, sendo que 87,5% ainda tinham outro comprometimento sistêmico. A doença periodontal foi o fator de risco de osteonecrose mais comum, presente em 56,25% pacientes. O bifosfonato mais utilizado pelas pacientes foi o alendronato sódico 70 mg, sendo utilizado por 87,5%. A administração do medicamento foi semanal e por via oral em todas as pacientes, com tempo de uso variável de 2 meses a 5,5 anos. Conclusão: Com o envelhecimento populacional e aumento do uso de bifosfonatos no tratamento de osteoporose é fundamental a identificação de usuários e fatores de risco existentes, para o tratamento não se constituir como risco em lugar do benefício. Mas não se observa esta conduta e para que seja estabelecida precisará haver a conscientização de todos os indivíduos envolvidos: médicos, dentistas e pacientes (AU)

Introduction: Bisphosphonates have been indicated for treating diseases of bone metabolism. Currently, its therapeutic use has increased and with it, the adverse effects, of which the most important is the induction of osteonecrosis of the jaw, is a complication of difficult treatment and solution. Objective: To identify the prevalence and possible risk factors for the development of osteonecrosis in patients treated with bisphosphonates in HUCAM/UFES. Methods: Clinical examinations were performed and analysis of panoramic radiographs of patients in treatment with bisphosphonates in HUCAM/UFES. Results: 16 female patients were examined, aged between 55 and 84 years old. All patients have osteoporosis, and 87.5% have other systemic involvement. Periodontal disease is a risk factor for osteonecrosis most commonly presented in patients 56.25%. The bisphosphonate used by most patients was 70 mg alendronate sodium, being used by 87.5%. Drug administration is weekly and is made for all patients orally. The bisphosphonate usage time ranged from 2 months to 5.5 years. Conclusion: Risk factors for development are found in most users patients. It is therefore important to drug users to identify and existing risk factors, especially in postmenopausal women for the treatment does not constitute a risk rather than benefit. (AU)

Considerações atuais sobre o uso do placebo: uma revisão de literatura / Current considerations relate to the use of placebo: a literature review

Apesar do efeito placebo já representar um fenômeno reconhecido em medicina e pesquisa seu mecanismo de ação até agora ainda não foram completamente entendidos. O efeito placebo é o resultado da administração de uma substância que não apresente efeito farmacológico sobre o problema a ser tratado, mas com uma aparência similar ao agente ativo que está sendo comparado. O efeito placebo é mais eficaz do que o não tratamento em estudos clínicos. Na medicina, diversos investigadores perceberam que seria importante obter uma maior compreensão do efeito placebo nos estudos clínicos. Apesar do maior interesse quando da incorporação de placebos nos estudo clínicos, o entendimento da resposta placebo parece ser fundamental. Esta revisão da literatura abordou alguns mecanismos do uso de placebo e suas implicações na prática clínica. Observamos que progressos estão sendo feitos principalmente em medicina, mas verificamos que em odontologia estes estudos ainda são raros.

Although placebo effect is a common phenomenon in medicine and research, its mechanism so far are not well understood. The placebo effect is the result of administration of a substance with no pharmacological effect on the problem to be treated, but with a similar appearance to the active product to which it is being compared, and is seen to be more efficacious than an untreated control group. In medicine many researchers have realized that much could be gained by a better understanding of placebo effects and, therefore, have taken a keen interest in this area. Despite improvements in the placebo groups are commonly observed in randomized clinical trial it seem important to identify the mechanism under lying these placebo responses. In this article, we review some theories on placebo mechanisms and their implications for clinical practice. We concluded that considerable progress has been made in understanding placebo effects in medicine, however, we noted that there has been relatively little studies of the scope of placebo phenomena in Dentistry then only scarce knowledge relate placebo is available in this field.

Clinical and microbiological evaluation of one-stage full-mouth disinfection: a short-term study / Avaliação clínica e microbiológica do protocolo one-stage full-mouth disinfection: estudo de curto prazo

Introduction: Patients seem to adhere better to short-term periodontal treatment schemes. Besides, time-reduced treatments are more cost-effective. However, the degree of benefits related to this type of treatment still requires additional investigations. Aim: The present short-term study evaluated clinical and microbiological outcomes, from baseline to 3-months, of chronic periodontitis subjects treated by the one-stage full-mouth disinfection protocol. Material and Method: Sixteen chronic periodontitis subjects (mean-age 49.87 ± 8.22) who met inclusion/exclusion criteria were included. A calibrated examiner measured whole-mouth plaque and gingival indices, periodontal pocket depth and clinical attachment level at baseline and at 3-months. Subgingival samples were also collected from the 5 most diseased periodontal sites to determine total bacterial load and levels of P. gingivalis and S. oralis by real time qPCR. Periodontal treatment consisted of full-mouth manual debridement plus wide intraoral use of chlorhexidine in gel and solution. Additionally, after debridement, individuals rinsed 0.12% chlorhexidine at home twice a day for the following 2 months. Data monitored were compared by paired Student-t test (p<0.05). Result: Statistical analysis revealed that, in general, one-stage full-mouth disinfection treatment provided significant clinical and microbiological improvements at 3-months. Total bacterial load showed one of the most pronounced reductions from baseline to 3-months (p=0.0001). Also, subgingival levels P. gingivalis and S. oralis reduced overtime. Conclusion: After a short period of monitoring, chronic periodontitis subjects showed clinical and microbial improvements following one-stage full-mouth disinfection treatment.

Introdução: Os pacientes parecem aderir melhor ao tratamento periodontal de curto prazo. Além disso, tratamentos de tempo curto possuem melhor custo-benefício. No entanto, os benefícios associados a este tipo de tratamento ainda requerem investigações adicionais. Objetivo: O presente estudo avaliou longitudinalmente indivíduos com periodontite crônica clínica e microbiologicamente tratados pelo protocolo one-stage full-mouth disinfection. Material e Método: Dezesseis indivíduos (49,87 ± 8,22), que se enquadraram nos critérios de inclusão/exclusão foram incluídos. Um examinador calibrado, avaliou índice de placa e gengival, profundidade de bolsa e nível clínico de inserção pré e pós terapia. Amostras subgengivais coletadas dos cinco sítios periodontais mais doentes estabeleceram a carga bacteriana total e níveis de P. gingivalis e S. oralis por qPCR. One-stage full-mouth disinfection foi realizado com instrumentos manuais associado a gel de clorexidina e solução. Após, os indivíduos utilizaram clorexidina 0,12% para bochecho, duas vezes ao dia, durante os dois meses. Dados foram comparados pelo teste pareado t de Student (p<0,05). Resultado: A análise estatística revelou que o tratamento proporcionou melhorias clínicas e microbianas significativas em três meses. A carga bacteriana total evidenciou reduções mais pronunciadas do pré para o pós-tratamento (p=0,0001). Similarmente, P. gingivalis e S. oralis mostraram redução no pós-tratamento. Conclusão: Após 3 meses de monitoramento, indivíduos com periodontite crônica apresentaram melhora clínica e microbiana com o protocolo one stage full-mouth disinfection.

Presença de Aggregatibacter actinomycetemcomitans em associação a Porphyromonas gingivalis e Prevotella intermedia em pacientes periodontais / Presence of Aggregatibacter actinomycetemcomitans in association with Porphyromonas gingivalis and Prevotella intermedia in periodontal patients

Introdução: O conhecimento das inter-relações bacterianas e sua associação com a condição clínica periodontal podem auxiliar o manejo terapêutico. Objetivos: Avaliar a distribuição de Aggregatibacter actinomycetemcomitans em relação a duas espécies bacterianas membros dos complexos Vermelho e Laranja, e analisar a relação entre a combinação de cepas leucotóxicas de A.actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis e Prevotella intermedia com a manifestação clínica da doença. Material e método: Incluíram-se 50 indivíduos (38,38 ± 10,15 anos), de ambos os gêneros, com periodontite crônica (n = 25) ou agressiva (n = 25). De cada indivíduo, amostras subgengivais foram coletadas de quatro dentes em quadrantes diferentes, com profundidade de sondagem (PS) maior ou igual a 6 mm e nível clínico de inserção (NCI) maior ou igual a 4 mm. Os parâmetros avaliados foram: clínicos - PS, NCI, Índice de Placa (IP-0/1) e Índice Gengival (IG-0/1) - e microbiológicos, com detecção de A. actinomycetemcomitans (cepas de máxima e mínima leucotoxicidades), P. gingivalis e P. intermedia por reação em cadeia da polimerase. Os dados foram estatisticamente analisados usando-se testes t-Student e Qui-quadrado (p <0,05). Resultado: Apresentaram P. gingivalis 90% dos indivíduos, P. intermedia, 82%, e A. actinomycetemcomitans, 28%. A. actinomycetemcomitans foi mais frequente em indivíduos jovens ou com periodontite agressiva. Apenas IG apresentou maiores frequências médias (p = 0,019) quando da presença simultânea de cepas A. actinomycetemcomitans de máxima leucotoxicidade, P. gingivalis e P. intermedia. Conclusão: Indivíduos com periodontite agressiva exibiram maiores frequências de A. actinomycetemcomitans. A presença de P. gingivalis e/ou P. intermedia não potencializou a patogenicidade das cepas de A. actinomycetemcomitans de máxima leucotoxicidade, pois tal combinação foi somente acompanhada de maior inflamação.

Introduction: Knowledge of bacterial interrelationships and its association with clinical periodontal condition may help the therapeutic management. Objective: To evaluate the distribution of Aggregatibacter actinomycetemcomitans in relation to 2 bacterial species members of Red and Orange Complexes; also to exam the relationship between the combined presence of A. actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis and Prevotella intermedia with clinical pattern of disease. Material and method: 50 (mean age 38.38 ± 10.15) subjects both gender were enrolled in the study, with chronic (n = 25) or aggressive (n = 25) periodontitis. For each subject subgingival samples were collected from 4 teeth in different quadrants showing probing depth (PD) is greater than or equal to 6 mm and clinical attachment level (CAL) is greater than or equal to 4 mm. The parameters evaluated were: clinical - PD, CAL, Plaque Index (PI-0/1) and Gingival Index (GI-0/1); microbiological - detection of A. actinomycetemcomitans (highly and minimally leukotoxic strains), P. gingivalis and P. intermedia by polymerase chain reaction. Data were statistically analyzed using Student t and Chi-square tests (p <0.05). Result: 90% of the subjects harbored P. gingivalis, 82% P. intermedia and 28% A. actinomycetemcomitans. A. actinomycetemcomitans was most frequent in young or aggressive periodontitis subjects. Only GI showed higher mean frequency (p = 0.019) in the combined presence of highly leukotoxic A. actinomycetemcomitans strains,P. gingivalis and P. intermedia. Conclusion: Subjects with aggressive periodontitis exhibited higher frequency of A. actinomycetemcomitans. The presence of P. gingivalis and/or P. intermedia did not improve the pathogenicity of highly leukotoxic A. actinomycetemcomitans strains due to the fact that this combination was only followed by increased inflammation.

Fluorose dentária e condição periodontal de crianças indígenas do município de Aracruz, ES / Dental fluorosis and periodontal conditional Aracruz, ES, county village indigenous children

O objetivo deste estudo do tipo transversal de abordagem quantitativa foi avaliar a prevalência de alterações gengivais, condição periodontal e fluorose dentária em crianças indígenas aldeadas (etnia Tupiniquim e Guarani) do município de Aracruz (ES). A amostra foi composta por 98 crianças (de 5 e 12 anos de idade) , sendo 89,8 pertencentes à etnia Tupiniquim e 10,2% à etnia Guarani. Os exames clínicos foram realizados por 2 examinadoras previamente calibradas (kappa = 0,8 para fluorose e condição periodontal). Para avaliação da fluorose, foi utilizado o índice de DEAN e para análise da condição periodontal o índice de Alterações Gengivais (AG) para a população de 5 anos e o Índice Periodontal Comunitário (CPI) para os adolescentes de 12 anos, seguindo os critérios da OMS. Os resultados mostraram prevalência de fluorose dentária nos graus mais leves da doença de 26,8% enquanto 73,2% estavam livres de fluorose. Em 64, 9% das crianças de 5 anos não foi observado sangramento gengival, entretanto a presença de sangramento foi verificada em 68,3% da amostra aos 12 anos. Os achados deste estudo permitiram inferir que é premente a necessidade de implementação de medidas de promoção e prevenção em saúde bucal específica para esta população, a fim de que estes agravos não evoluam para problemas funcionais e estéticos.

The aim of this cross-sectional quantitative study was to assess the prevalence of gingivals change, periodontal status and dental fluorosis in indigenous village children population (ethnic group tupiniquim and guarani) in the municipality of Aracruz (ES). The sample was composed of 98 children, within the ages of 5 and 12 years old, being 89.8% of Tupiniquim ethnic group and 10.2% Guarani ethnic group. The clinical examinations were performed by two calibrated examiners (Kappa: 0.8 to dental fluorosis and periodontal status). The Dean´s index was used for assessment of dental fluorosis, and for analysis of periodontal status was used the gingival changes index (AG) of the population at 5 years old children and the Community Periodontal Index (CPI) for 12 years adolescents, respectively, according to WHO criteria. The results showed the prevalence of dental fluorosis in the milder levels of disease (26.8%), while most of them were free of dental fluorosis (73.2%). In 64.9% of the of the 5 years old children was not observed gingival bleeding. However, it was found in 68.3% of the sample at age 12. The findings of this study allowed to infer that there is a need of implementing measures to promote oral health and prevention for this specific population in order to avoid the development of functional and aesthetic problems.